随着医学知识的普及和技术的进步，包皮手术已成为泌尿科最常见的小手术之一。然而，即便是小手术，也蕴含着丰富的学问。近年来，所谓的“包皮季”现象——家长倾向于在寒暑假期间带孩子进行包皮手术——凸显了手术的热度。许多家长出于卫生、发育或社交原因选择手术，却往往忽略了儿童包皮的生理作用和手术的复杂性。
本篇旨在为考虑手术的家长和孩子们提供清晰的信息，涵盖手术的基本概念、适应症、禁忌症、术前准备与术后护理，确保每个家庭对手术有全面的理解。
PART.01
包皮环切手术
包皮环切手术，即通过切除多余的包皮，使阴茎头完全暴露，旨在预防包皮过长或包茎引起的健康问题，如感染、疼痛和性功能障碍。手术通常在局部麻醉下进行，一般不需要住院，风险较低。
PART.02
这些情况不能切
阴茎发育异常
存在阴茎发育异常（如隐匿性阴茎、尿道下裂、小阴茎、阴茎弯曲等）的患儿，其包皮需要在未来的重建手术中作为材料使用，万万不可盲目跟风进行割包皮手术。这一类患者（如：尿道下裂）有时术前因包茎等因素，难以提前准确诊断，但一旦确认合并阴茎发育异常，一定不要简单忽视。
以隐匿性阴茎为例，勉强实施包皮环切手术，不仅术后可能形成埋藏阴茎，还可能因为包皮的丧失导致以后翻修时皮材不足，需要另取皮材。
局部急性感染期
急性包皮炎、尿道炎、阴茎头炎患儿，且炎症未控制者，不建议即刻手术。炎症及感染可能造成切口愈合困难、感染范围扩大等不可预料因素。
凝血功能异常，未进行干预者
对于存在凝血功能异常，有明显出血倾向的患儿，若未进行干预，此类患者在手术后可能会出现出血（大约在1%—5%之间）或水肿等并发症。
孩子年龄过小
包皮内板与阴茎头之间的明显间隙通常在儿童4-5岁时逐渐形成。因此，包皮手术一般建议在5-6岁后进行。年龄较小的孩子的阴茎头和包皮内板尚未出现明显的分界，粘连严重，手术剥离可能会造成较大的损伤，术后孩子的疼痛明显，渗出物较多，处理也较为繁琐。
年龄过小的孩子在手术中通常难以配合，有可能让医生难以完成手术或因极度不配合造成术中意外损伤可能。
严重疤痕体质
此类患儿在手术后可能会有明显的疤痕，甚至可能引起包皮外口狭窄的复发，从而影响外观或未来的性功能。因此，若无必要，建议避免手术。若手术不可避免，应寻求经验丰富的医生制定细致的手术计划，并配合药物治疗，以尽量减少疤痕的产生。
PART.03
这些情况可以切
包茎
包茎可分为生理性包茎和病理性包茎，2022版《TUA泌尿科治疗指引》中指出“严格来说，包皮环切术的唯一确定的适应症是病理性包茎”。当包茎合并反复感染、影响性生活、排尿功能等情况下，建议采取手术治疗。
病理性包茎（干燥性闭塞性龟头炎或疤痕病变的包茎）尤其要注意干燥性闭塞性龟头炎（生殖器硬化性苔藓样变），包茎被认为是对该病发展起到重要影响的因素。这类病人主要适应为：病变局限于包皮或已侵犯龟头但尚未形成严重瘢痕的患者。通过包皮切除手术可以帮助提高其诊断效率，使阴茎头部得以充分暴露并保持干燥，从而减少尿液刺激。轻度病变的患者可能会在数月内恢复正常。但也要注意这类患者所切除包皮不宜过多，过于追求“一丝不剩”的效果，要有皮材储备的意识，如果病变日后进展侵犯尿道外口及尿道等，有机会皮材替用。
对于已成年的包茎患者，如果出现对性生活产生负面影响的情况，可以考虑手术治疗；
手动复位失败的嵌顿性包茎
嵌顿性包茎即使手法复位成功后，其复发几率仍然很高，建议在水肿缓解后再行包皮环切术从根本上解决
生理性包茎合并以下情况，建议手术治疗：
⇨生理性包茎如果伴有反复发作的龟头包皮炎或泌尿道感染，应考虑手术治疗。
⇨生理性包茎合并肾脏流出道、输尿管、膀胱构造异常
包皮过长
单纯的包皮过长一般可以不予以手术，但若合并下列情况，则建议考虑手术治疗：
① 虽然包皮能够翻转，但存在明显的狭窄环，容易诱发包皮嵌顿者；
②阴茎头炎、包皮炎、阴茎头不适反复发作的患者，伴有炎性分泌物，致使包皮内板与阴茎头出现不同程度粘连者；
③包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起时包皮会出现皲裂，影响性生活或有包皮嵌顿的倾向；
④包皮过长并伴有包皮良性肿瘤或者如尖锐湿疣等新生物病变，可同期切除者。
包皮口出现瘢痕化改变
表现为：“丁丁”头的颜色偏苍白，质地偏硬。
包皮口狭窄影响排尿功能
多数情况下，表现为包皮口狭窄所引发的排尿困难及费力现象。
PART.04
温馨提示
术前需要做哪些准备？
健康评估：进行全面的健康检查，确保没有感染、出血倾向或其他健康问题，影响手术安全。
清洁准备：手术前一天晚上及当天应清洗生殖器，特别是包皮内部，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。
毛发剃除：需要去除手术区域周围的阴毛，以保持手术视野清洁并减少感染风险。
进食：若是局部麻醉，术前无需禁食，可以适量进食，避免发生低血糖。
心理准备：了解手术过程，消除紧张情绪，对术后恢复有合理预期。
包皮手术结束 ≠ 万事大吉
手术后有什么注意事项？
休息与活动：术后最好休息1～2天，尽量少走动，避免剧烈运动，减少出血和水肿的风险。三个月内，尽量避免走路、骑车、提重物、性刺激等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。
伤口护理：保持伤口干燥和清洁，遵循医生指示更换敷料，排尿时避免纱布被尿液浸湿。
用药管理：按医嘱使用止痛药和抗生素，术后注意返院换药。
饮食指导：保持清淡饮食，避免辛辣、酒精等刺激性食物，促进伤口愈合。
衣着宽松：穿着宽松的内裤和裤子，减少对伤口的摩擦。
观察症状：留意任何异常，如持续出血、剧烈疼痛、发热、伤口分泌物增多等，应及时就医.
包皮环切手术是泌尿科挺常见的一个手术，但别看“割包皮”简单，里面的门道可不少，对打算做手术的孩子和家长来说，了解透彻点儿总归是好的。
重要的是，家长在决定是否带孩子进行手术前，应当与专业的泌尿科医生进行详细咨询，确保手术的必要性和安全性。手术完了也不是就大功告成了，后面还得细心照料，这样才恢复得快，也少受罪。
近几年来，面对汹涌而来的包皮大军，阜南县人民医院泌尿外科医生们在不断探索如何将包皮手术做的更快速、更美观，并力求确保手术的安全性、持续减少患者的痛苦。
就诊地址：阜南县人民医院新区、老区泌尿外科门诊
